异地就医，如何实现直接报销结算？异地就医备案操作指南来啦！

你是不是觉得在外地生病住院后，走医保渠道办理报销手续，需要两地“折返跑”，十分麻烦？其实，互联网时代，只需要一部手机，动动手指就能畅行无阻。办理异地就医备案之后，就能在外地直接办理医保报销结算手续。

异地就医备案、结算指南

一、哪些人可以办理异地就医备案登记

从 2016 年起，全国开始实施跨省异地就医住院费用直接结算，目前异地就医住院费用跨省直接结算已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员。跨省异地就医备案主要覆盖以下人群：

1异地安置退休人员，也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住地退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回原籍居住了。比如新疆就有很多上海的知青，新疆退休后异地安置回了原籍上海。

2异地长期居住人员，在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如有很多外地人员退休后随子女居住，帮助带孩子的老年人。

3常驻异地工作人员，用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作。

4异地转诊人员，因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到外省就医的患者。

提示：外出务工农民和外来就业创业人员，这两类人也可以申请办理跨省异地就医备案登记，住院费用也能直接结算。

二、异地就医费用报销流程

异地就医费用报销流程可以总结为：“先备案—选定点—持卡就医—费用结算”这14个字。

第一步：异地就医备案登记

异地就医备案可以通过社保局窗口、12333电话和线上渠道等多种方式办理。今天主要给大家介绍一下操作更为便捷的线上办理方式之一。

参保人可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序办理【异地备案】。以“国家异地就医备案”小程序为例，搜索小程序“国家异地就医备案”，进入小程序后，点击异地就医备案申请。授权登录后即可使用全部功能。

小程序既可以为自己办理备案登记，也能替他人办理备案手续。参保人要做的就是根据实际情况，选择备案信息，填写备案材料。备案信息提交后，可点击查看备案结果，来查询备案审核状态。

第二步：查询定点

在“异地备案”页面内，我们可以查询全国范围内已开通跨省住院费用直接结算和跨省门诊费用直接结算的定点医疗机构。

目前，住院医疗费用报销结算通常只需要定点到市级统筹参保区就可以，在这个范围内的公立定点医疗机构基本都可以办理异地就医住院费用结算。

跨省门诊费用的结算需要定点到具体的医院，支持门诊费用跨省结算的定点医院没有住院费用结算那么多，一个县可能仅有一个医院支持跨省门诊费用直接结算。

门诊费用跨省直接结算需要先进行备案。参保人可以通过国家医保服务平台App和国家异地就医备案小程序等进行办理，无需回参保地。

推荐大家进入“国家医保局”微信公众号，点击公众号下方导航栏中“我的医保”-“公众查询”-“开通普通门诊费用跨省直接结算的统筹地区”，选择查询需要查询的省份，即可搜索已开通的统筹地区。具体方式如下图：

第三步：持卡就医

备案成功的参保人员，前往本人备案的就医地，在当地已开通跨省异地就医直接结算功能的医保定点医院就医，可凭医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。异地就医直接结算按照“就医地目录，参保地政策，就医地管理”执行。

缴纳了医疗保险，但是没有办理异地就医备案的就无法享受医疗费用报销吗？当然不是。因突发情况不能回参保所在地治疗，在异地医保定点医院急诊就医发生的医疗费用，可由参保人员先行全额垫付，回到所在地后申请手工报销。

异地就医结算报错，没有成功是什么原因？异地就医人员如果在持卡结算时报错一要考虑本人是否备案，二要考虑就医的医院是否是跨省定点医疗机构。

医保断缴是否会影响参保人员异地就医？医保参保人员在缴费当期享受待遇，医保断缴后：参保人员无法继续享受医保待遇；无法办理异地就医备案；不能报销异地就医相关医疗费用。因此，长期异地居住人员千万别忘了每年回原参保地缴纳医保费用。

三、异地就医哪些费用可以直接结算？

异地就医结算主要包括住院费用和门诊费用两大类。目前，异地就医住院费用跨省结算已经实现所有省份和各类参保人员的全方位覆盖。

在此基础上，国家全面启动了门诊费用跨省直接结算，分类推进普通门诊和门诊慢特病费用的跨省直接结算。

在普通门诊方面，截至2021年12月，已覆盖97.6%的统筹区和12万家定点医疗机构，91.7%的县都有一家以上的联网定点医疗机构。

门诊慢特病方面，2021年9月，国家医保局已在全国范围内启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析以及器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算。

对于慢特病病人，尤其是糖尿病和高血压患者而言，门诊费用跨省结算简直是福音，相信很快就会在全国范围内铺展开来。

四、异地就医费用结算规则详解

门诊费用和住院费用在跨省直接结算政策上是相同的：就医地目录，参保地政策，就医地管理。具体可以解释为：

就医地目录——跨省异地就医直接结算时，原则上执行就医当地规定的支付范围及有关规定，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目以及医疗服务设施标准等都是按照就医地的政策执行；

参保地政策——医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额报销政策执行参保地的政策；

就医地管理——参保人跨省就医时要遵循就医地服务和管理规定，就医地的经办人员为异地人员提供和本地参保人相同的经办服务。

简单来说，跨省异地就医时，医保哪些能报要按照就医地的规定，但是报销比例是多少、最高能报多少要按照参保地的规定。下面，我就以随手在网上找到的这张四川省内异地就医结算单为例，解读普通住院医保结算单。

基金支付总额（就是我们常说的医保报销总额）=（医疗费总额－全自费金额－超限价自费费用－比例自付金额－实际起付金额）×报销比例＋大病医疗互助补充保险支付金额。

上面这个就是医保报销总额的计算公式，涉及到医保报销总额、医疗费总额、全自费金额、超限价自费费用、比例自付金额、实际起付金额、报销比例和大病医疗保险支付金额8个关键词，这8个关键词最终决定了您的医保到底能够报销多少。

注意看上面这张结算单，我将影响住院医保报销金额的主要因素全都用红色方框标注出来了。这12个因素也就对应和决定着医保待遇计算公式里面的8个关键词。

通常，参保人员的年龄、险种类型和就医的医院等级共同决定了报销比例。以图片中的成都市为例，城镇职工基本医疗保险参保人员在三级医院就医的医保报销比例为85%，该参保人员年龄超过了50岁但不满60岁，报销比例增加2%，所以他的报销比例就是87%。

符合政策范围金额=医疗费总额－全自费金额－超限价自费费用－比例自付金额。也就是结算单中的⑤=④－⑥－⑦－⑧。

基金支付金额=（符合政策范围金额－实际起付金额）×报销比例，也就是结算单中的=（⑤－⑩）×报销比例。

在这里必须要详细说一下报销比例这个问题。比如说您住院花费了10000元的费用，您的报销比例是85%，那么您就认为医保应该报销8500元，这种计算方式是错误的。医保报销多少不是简单地用医疗费总额×报销比例，而是指（符合政策范围金额－实际起付金额）×报销比例。

• 医疗费总额就不用多说，就是您这次住院就医产生的一个总费用；

• 全自费金额您可以简单理解为医保不予报销的费用，比如有的药品、医用耗材等是医保不能报销的；

• 超限价自费费用是指部分药品、医用耗材和床位费等，医保基金实行限价支付，超出限价以上的部分全部由个人自付，比如说一个医用耗材的价格是1000元，医保基金的最高支付限额为800元，那剩下的这200元就叫超限价自费；

• 比例自付金额主要是指乙类药品、纳入医保报销的部分诊疗项目和医用耗材等需要个人先行负担的部分，比如说一个乙类药品的价格是500元，个人需要先行负担10%，那么这500×10%=50元就是比例自付金额；

• 实际起付金额就是我们通常说的门槛费，比如该城镇职工参保人员在三级医院就医，门槛费为800元。

梳理完上述关键词，再说一下公式中的大病医疗互助补充保险支付金额。结算单中的“大额医疗费用补助基金”就是指我们所说的大病医疗互助补充保险。

将该参保人员住院结算单中的各项数据结合公式计算一次，医保报销总额=（医疗费总额48796.8－全自费金额14328.81－超限价自费费用2136－比例自付金额5701.88－实际起付金额800）×报销比例87%＋大病医疗互助补充保险支付金额6976.04=29448.24元。

如果用计算器验证一下，计算出来的医保报销总额跟结算单上面的基金支付总额是完全吻合的。

通过8个关键词，揭开了异地就医住院结算单的神秘面纱，让你也可以将自己医保报销总额的计算得一清二楚。

以上就是异地就医备案和医疗费用直接结算的相关内容，感谢您的阅读。